Плечевой сустав — боль при поднятии руки верх: причины, лечение и профилактика

Лечение боли в руке, плече.

Во время поднятия плеча вы ощущаете боль? Причин такого явления очень много. Это может быть травма, болезнь сустава, заболевание мышечной ткани. Боли, возникшие в плече – это только первые симптомы, которые бывают совсем «безобидные», либо говорить о серьезном заболевании. Следовательно, лечение недуга в том или ином случае назначается индивидуальное, а сами принципы назначенной терапии будут зависеть от обнаруженной патологии.

Боли, возникшие в плече, бывают разные, различной интенсивности. Они возникают у каждого человека, и возраст здесь роли не играет. Появляются, как правило, во время поднятия всего сустава либо опускания, а также во время отдыха руки.

Обнаружить причину, из-за которой такое происходит, может только специалист. Врачи могут поставить точный диагноз, назначить лечение.

Заболевания плечевого сустава левой руки

Более того, повредить плечевой сустав левой руки можно не только в результате подъема тяжестей, но и банального вождения автомобиля или слишком резкого движения. Эти последствия имеют временный характер и легко устраняются средствами внешнего воздействия, чего нельзя сказать о других, вероятных, дегенеративных нарушениях:

Читайте также:  Грудная клетка: особенности строения и типы соединений

1. Тендинит. Это дистрофическое поражение сухожильно-связочных тканей сустава, которое также сопровождается сильным воспалительным процессом. Причиной появления и развития такой болезни является потеря естественной растяжимости связок и сухожилий. Боли имеют особо выраженный характер при нагрузке на конечности, передающиеся именно на плечевой пояс.
2. Артрит. Воспалительное заболевание, которое образовывается в результате инфицирования суставной полости. При существенном поражении движение рукой становится проблематичным, а боль быстро переходит с острой, в ноющую.
3. Плечелопаточный периартрит. Также воспалительное заболевание, но с более обширной зоной поражения – включая околосуставные ткани. Сильные боли в левом плече появляются после отведения руки в сторону, вверх или за спину, через плечо. При этом, интенсивность боли напрямую зависит от степени сложности воспалительного процесса. Самые сложные ситуации отличаются тем, что болевые ощущения проявляются даже в обездвиженном состоянии. При плечелопаточном периартрите важно спать в удобной постели, желательно, на спине или животе.
4. Бурсит. Этому инфекционному заболеванию предшествует тендинит. Благодаря инфекционной патогенной микрофлоре, в суставной капсуле очень быстро развивается воспаление, вызывая тем самым боль, убрать которую можно только обезболивающими препаратами. Помимо такого проявления, практически в 79% случаев, развивается отечность и гиперемия, существенно снижающие качество жизни человека.
5. Капсулит. Получил свое название из-за целенаправленного поражения капсулы и окружающей сустав синовиальной оболочки. В конечном итоге, капсула уплотняется, препятствуя движениям сустава. Это вызывает очень сильные боли, при которых левую руку уже нельзя поднять выше груди.

Плечевой сустав и боль при поднятии руки — описание

Также она обеспечивает защиту от повреждений при резких движениях руки. Суставная капсула плеча прикрепляется к костной основе лопатки. Плечевой сустав и лопатку связывает плотный пучок нитей с нервными окончаниями.

Лечение, если болит плечо при поднятии руки вверх, нельзя откладывать – в большинстве случаев – это признак серьезных заболеваний. Скован плечевой сустав, боль при поднятии руки, значит, есть подозрения на травму или болезнь костной ткани.

Из-за этого, при резких движениях, часто появляется неожиданная боль. Но в целом, сустав практически не имеет нитей с нервными окончаниями и сочленен с другими органами конечности при помощи мышц. Благодаря данному обстоятельству, движения руки могут быть не скованными, но с другой стороны, такое строение плечевого сустава является наиболее распространенной причиной вывихов и повреждений руки.

Плечевой сустав способен выдерживать достаточно сильные нагрузки до определенного момента. Неправильные движения, частые манипуляции, поднятие тяжестей может спровоцировать боль в плечевом суставе и сбой его работы. На почве нарушения функций сустава могут развиваться различные заболевания.

Другие причины

Помимо заболеваний, большую часть из которых занимают инфекционные, существуют и другие причины, которые являются первоисточником возникновения болезненных ощущений в суставе левой руки, а именно:

• Операции по факту диагностирования раковой опухоли молочной железы.
• Межпозвоночная грыжа шейного отдела.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Саркома сустава.
• Застой желчи с последующим воспалением.
• Верхнедолевая пневмония легких.
• Дисфункция печени (встречается крайне редко).

Лекарства и препараты

Снять спонтанно возникшую боль в плечевом суставе левой руки из-за перегрузки, можно универсальными обезболивающими мазями (гелями) нестероидного типа: Найз-гель, Вольтарен, Коллаген Ультра. Они эффективно подавляют воспаление. Продаются в аптеках без рецепта.

При использовании лечебных противовоспалительных мазей от боли в плечевом суставе нельзя наносить их на поврежденные участки кожного покрова и слизистую. Недопустимо комбинирование с согревающими приспособлениями: грелками, компрессами, эластичным бинтом.

Иногда боль возможно унять с помощью местных наружных средств раздражающего действия. В их составе будут: пчелиный или змеиный яд, экстракт красного перца, капсацин. Показаны только при дегенеративно-дистрофических процессах.

Если местная терапия не дает облегчения, переходят к медикаментозной – таблетки, уколы, капли. Врач обычно прописывает препараты из группы анальгетиков и нестероидов. Они комплексно влияют на очаг поражения: убирают отечность, боль, красноту.

Медикаменты:

• Диклофенак;
• Капсацин;
• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен;
• Ксефокам;
• Мелоксикам;
• Ксефокам;
• Ацеклофенак.

Все препараты, наряду с ярко выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, могут оказывать множественные побочные проявления.

Наиболее продуктивные, опасные в плане развития разных осложнений, средства нового поколения – диклофенак, ибупрофен, кетонал. Остальные хуже снимают воспаление, менее безопасны для общего здоровья.

Читайте также:  Мази при пяточной шпоре: названия эффективных средств, отзывы

В ситуации острого болевого синдрома применяют медикаменты первого поколения, которые быстро избавляют от боли. Назначают курс (таблетки или внутримышечные инъекции), продолжительностью не более 14 дней.

При хронической боли подходят лекарственные препараты второго (третьего) поколения, чтобы обезболивать ежедневно и без последствий.

Нестероидные противовоспалительные средства выпускаются в разных формах: растворы, таблетки, капсулы, мази и гели, пластыри. Все они отпускаются без рецепта, но перед применением необходимо посетить врача.

Только он правильно пропишет курсовое лечение и оптимальные дозировки. Самолечение недопустимо из-за имеющихся противопоказаний у препаратов.

Когда убрать острую болевую симптоматику не удается НПВС-средствами, используют глюкокортикоидные препараты: флостерон, дипроспан. Их вводят внутрь сустава однократно, в определенную точку. Они настолько мощные, что воспаление и боль блокируют за одну процедуру. В сложном случае потребуется повторная инъекция.

В тяжелых ситуациях дополнительно анестезируют лидокаином или новокаином. Процедура позволяет снизить риск возникновения контрактуры в плече, когда из-за сильной боли человек старается меньше двигать рукой. Это приводит к атрофии мышц и даже после выздоровления, двигательная активность снижается.

Обезболивающий эффект после блокады держится около месяца, затем допустим повторный сеанс. За это время стараются найти причину и вылечить заболевание.

Диагностика

Определение причины возникновения болей начинается с посещения терапевта, который выдает направление на прохождение диагностики, подтверждающей или опровергающей наличие вышеупомянутых причин. Если проблем с сердцем и работой других органов нет, больной перенаправляется на тщательный осмотр травматолога. Независимо от первых результатов визуального и тактильного обследования предстоит пройти следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгенография. Помимо точечного снимка, предположительно, поврежденного сустава, делается еще несколько: шейного отдела, в области груди, в области позвоночного столба.
2. УЗИ плечевого пояса. Позволяет максимально точно определить растяжения и разрывы связок, сухожилий.
3. КТ плечевого пояса левой руки и позвоночного столба. Такой метод применяется в последнюю очередь, если оба из вышеупомянутых не дали должных результатов или вовсе не указали на природу болевых ощущений.

Как исправить круглые плечи лучший комплекс упражнений

1. Упражнение «Рукопожатие». Это упражнение позволяет растянуть мускулы и его можно выполнять каждый день. Станьте прямо, прижав руки к корпусу. Затем опустите их вниз, соединив за спиной в замок. Начинайте оттягивать руки, отводя при этом плечевые суставы назад. Необходимо следить за тем, чтобы шея оставалась неподвижной. Когда плечевые суставы будут отведены назад, то грудная клетка раскроется, и вы почувствуете сильное натяжение мускулов спины. Удерживайте это положение полминуты.
2. Растяжку мускулов груди в дверном проёме. Для исправления осанки необходимо растягивать также и мускулы груди. В домашних условиях это проще всего сделать в дверном проеме. Станьте перед дверной рамой, расположив на ней руки чуть выше уровня головы. Начинайте медленно продвигаться вперед, потягивая плечевые суставы и грудь. В момент максимального натяжения мускулов удерживайте позицию в течение 30 секунд.
3. Сведение лопаток. Это упражнение напомнит организму, что такое правильная осанка. Кроме этого вы сможете укрепить мускулы. Примите положение сидя и распрямитесь. Начинайте сдвигать лопатки, словно удерживаете между ними теннисный мяч. В это время плечевые суставы должны приподняться до уровня ушей. Как только это произойдет, начинайте выполнять плечами круговые движения. Выполняется упражнение в течение десяти секунд 10 раз в день.
4. Т-образная растяжка. Данное упражнение желательно выполнять сразу после пробуждения либо перед отходом ко сну. Примите положение лежа на спине, согнув коленные суставы и упритесь стопами в землю. Руки вытяните в сторону, повернув их ладонями вверх. В этот момент вы должны ощутить легкое растяжение мускулов спины и плечевого пояса. Под спину можно положить свернутое в рулон полотенце. Рекомендуем выполнять упражнение ежедневно на протяжении десяти минут.
5. Растяжка у стены. Это крайне эффективное упражнение для коррекции осанки. Упритесь копчиком в стену, одновременно касаясь ее спиной, руками и головой. Ноги необходимо поставить на небольшом расстоянии от стенки. Эту позицию необходимо удерживать в течение 30 секунд.
6. Упражнение для плечевых суставов у стены. Прислонитесь спиной к стене, касаясь ее руками. Ноги следует выставить слегка вперед. В первоначальном положении руки должны образовать букву W. Начинайте поднимать их вверх, удерживая плечевые суставы в опущенном положении. После этого вернитесь в начальную позицию. Упражнение необходимо выполнить в 10 повторах.

Эффективное лечение

Для успешного лечения понадобится, в первую очередь, снять болевые ощущения. Делается это двумя способами. Первый – средства внешнего воздействия. К таковым, по самым высоким показателям ежегодного применения среди схожих клинических случаев, можно отнести:

Ко второй группе, имеющей место в случаях со сложными воспалительными процессами, относятся обезболивающие:

Далее, в аспекте лечения каждого из упомянутых заболеваний, потребуется приобрести и принимать, в соответствии с назначением врача, такие лекарства (дозировку, ее корректировку и длительность курса назначает исключительно травматолог):

1. Тенденит – нестероидный Нимесил, Ибумет, Гепатромбин С, Диклофенак (гель 5%), Кетопрофен органика, Фастомед и Индометацин.
2. Артрит – Стоп артрит, Метотрексат 2,5 мг, Арава, Плаквенил, Неорал, Имуран.
3. Плечелопаточный периартрит – Артропант, Мелоксикам, Индометацин, Кетопрофен.
4. Бурсит – Бетаспан, Нимесил, Ибумет, Кетотоп, Диклофенак, Трокситацин, Секстафаг, Флексен.

Во всех остальных случаях происходит комбинация из данного перечня лекарственных и противовоспалительных препаратов негормонального типа. Их объединением и определением оптимальной дозировки может заниматься исключительно лечащий специалист.

Народное лечение

Народная медицина часто действенно помогает при любых поражениях организма. Боль в руке можно вылечить, используя самые простые народные способы. Для того чтобы приготовить настойку, возьмите 1 л спирта, 10 ч. л. цветков сирени, 2 красных перца и 2 ст. л. лопуха (корень). Перемешайте ингредиенты и дайте смеси настояться 4 дня. Полученной настойкой нужно растирать больное место. При продолжительных болезненных ощущениях поможет домашняя мазь. Растопите 200 г свиного масла и всыпьте в массу 6 ч. л. болотного сабельника. Изначально траву лучше измельчить. Добавьте 6 ч. л. сухого зверобоя и 2 ч. л. перца чили. Перемешайте все компоненты и наносите каждый вечер на поврежденное плечо.

Смешайте 2 ст. л. жидкого меда, 2 ст. л. оливкового масла и 2 ч. л. сухой горчицы. Поставьте ингредиенты на водяную баню и нагревайте 5 минут. Еще раз перемешайте компоненты и выложите их на ткань или плотную марлевую повязку. Полученный компресс положите на плечо и держите 25-40 минут. Выполняйте процедуру 3 раза в неделю.

Обязательно принимайте лечебные ванны при болях в плечевом суставе.

Читайте также:  Боль внутри ладони левой руки. Боль в центре левой ладони — массаж кистей рук

Для приготовления ванны возьмите 100 г хвойных иголок и несколько шишек, залейте их 400 мл воды и поставьте на огонь. Кипятите отвар полчаса. Перелейте готовый настой в емкость, плотно ее закройте и дайте смеси настояться 2 дня. Добавляйте по 100 мл настоя в ванную каждый день. Длительность процедуры — 15 минут.

Почему болит плечо?

Когда возникает боль, первое, что надо сделать, это выяснить причину ее возникновения. Боль в плечах может быть своя собственная, связанная с поражением структур плеча, а может быть и отраженная.

Отраженная боль — эхо патологии внутренних органов. Такая взаимосвязь внешнего с внутренним обусловлена единым нервным обеспечением того или иного сегмента человеческого тела.

Причины болей в плече могут быть разными

Каждый патологический процесс имеет свою характеристику боли. Она может быть острая и тупая, ноющая. Боль может сопровождать движение или возникать в покое. Она может усиливаться или ослабляться под воздействием определенных факторов. Боль может быть локализованная, а может носить размытые границы.

К какому врачу обратиться?

Боли в плечевых мышцах поле интенсивных нагрузок или неудачного расположения тела проходят самостоятельно и не требуют визита к врачу.

При появлении боли сначала обратитесь к терапевту

1. При внезапном появлении боли в области левого плеча, причиной которых стали вывихи, ушибы, переломы, поможет врач-травматолог.
2. Выяснить причину болевых ощущений, как при движении, так и в состоянии покоя – задача терапевта. По необходимости направит пациента на обследование к узким медицинским специалистам.
3. Дискомфорт в плече и под ключицей, сопровождаемый колющей болью в сердце, жжением за грудиной, высоким артериальным давлением, одышкой требует внимания со стороны кардиолога.
4. Спонтанные прострелы в сочетании с ноющей болью могут указывать миалгию или невралгию, лечение назначает невропатолог.
5. Терапией ревматизма, периартроза, капсулита занимаются комплексно. Необходима консультация невропатолога, ревматолога.
6. При тяжелых формах синовита и бурсита прибегают к вмешательству хирурга.
7. С болевыми ощущениями в плече и лопатке, вызванными артрозом и сколиозом, помогает справиться ортопед.
8. Если болевой симптом возникает после еды, следует проверить работу пищеварительных органов у гастроэнтеролога.

Что происходит после травмы плеча?

Так, например, боль в плече после травмы острая и точно определяет место повреждения. Если сразу не уточнить масштаб повреждений, и не принять адекватных терапевтических мер, то боль меняет свои характеристики. С течением времени она трансформируется в ноющую, постоянную, без четкой локализации.

Последствия травмы запускают вторичную воспалительную реакцию, ведущую роль в которой начинают играть дегенеративные механизмы.

Повреждения сустава при артрозе

Если был поврежден сустав, развивается посттравматический артроз, в ходе которого видоизменяется хрящ, кальцифируются связки, уплотняется суставная капсула. Если были повреждены связки или мышцы, то, в зависимости от тяжести травмы, исходом могут стать рубцовые изменения, препятствующие выполнению нагрузок той или иной интенсивности.

Лечебное воздействие

Если болит рука, лечебное воздействие необходимо начинать сразу же. Болевой синдром – это неспецифический симптом. Он является следствием многих заболеваний. Симптом появляется, когда поднимаешь руку, опускаешь её или выполняешь определенные усилия. Перед назначением оптимальной терапии врач проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Стандартная терапия представлена медикаментозным воздействием, в его основе лежит целый комплекс препаратов.

1. Обезболивающие средства.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Гормональные препараты.
4. Восстановительные средства.

Если беспокоит резкая боль, необходимо использовать обезболивающие средства. Их действие направлено на купирование болевого синдрома. Некоторые средства оказывают и противовоспалительное действие. Наиболее востребованными лекарствами являются «Тайленол», «Метадон» и «Трамадол».

Если причина боли обусловлена интенсивным воспалительным процессом, уместно применять противовоспалительные нестероидные медикаменты. Специалисты отдают предпочтение «Диклофенаку», «Ибупрофену» и «Индометацину». Они оказывают положительное воздействие и купируют болевой синдром. Для повышения эффективности используемой терапии применяются не только средства системного, но и местного действия. С этой целью используются мази, в частности, «Вольтарен».

Лечить патологический процесс необходимо с помощью гормональных препаратов. Они оказывают общее воздействие на поражённый участок и способствуют устранению неприятных симптомов. Наиболее востребованными медикаментами являются «Преднизолон» и «Метипред».

Если болит плечевой сустав при поднятии руки, уместно использовать восстановительные препараты. Они всегда применяются в комплексе с другими средствами. Их действие направлено на восстановление пораженного участка, в том числе кровообращения и обменных процессов.

Почему болит плечо и как справляться с патологией, решает врач. Всё зависит от причины развития болевого синдрома. В любом случае используется комплексная терапия. Она может дополняться физиотерапевтическими процедурами, гимнастикой и народными методиками.

Боль, как индикатор нарушенного кровообращения в плече

Когда появляется боль в плече, а травмы не было, важно определить:

• когда появился болевой синдром;
• что его спровоцировало;
• какими еще симптомами он сопровождается.

Если есть в наличии избыточный вес и пристрастие спать на боку, возникновение неприятных ощущений в руке может говорить о нарушении кровообращения, крайней степенью выраженности которого является синдром длительного сдавления (crash – синдром).

К тромбированию сосудистого русла плеча приводит казуистическое сочетание двух факторов:

• наличие добавочного (шейного) ребра, постоянно травмирующего сосудисто-нервный пучок плеча;
• генетически предопределённая тромбофилия (склонность к тромобообразованию).

Читайте также:  Ортопедический коврик для профилактики плоскостопия у детей

В двух данных случаях, кроме наличия болевого синдрома, важно отметить наличие изменения цвета кожных покровов со стороны страдающей руки, появление парестезий (например, мурашек), или онеменения.

Классификация и виды боли в плечевом суставе

Возникает боль и хруст — зачастую, причиной этих неприятных симптомов становится артрит – заболевание профессиональных спортсменов — тех, кому за родом деятельности приходится поднимать тяжести. При артрите боль в плечевом суставе отдает в руку, и человек испытывает тупую ноющую боль. А при движении рука начинает хрустеть. После тренировки — неизбежным результатом интенсивных тренировок в спортзале часто становится боль в плечевом суставе, особенно при попытках накачать мышцы рук. Поднятия тяжелых гантелей, штанг и тому подобных спортивных снарядов приводят к острой боли. В спорте нужно знать меру. Первое время не стоит истязать себя до изнеможения на тренировках, так как кроме неприятностей это ничего не принесет.

При движении — ощущение острой боли в плечевом суставе при поднятии любого груза является одним из симптомов артроза. Данный недуг часто бывает у людей пожилого возраста. При артрозе любое резкое или неправильное движение рукой, а также чрезмерные физические нагрузки могут привести к неприятным симптомам в виде непрекращающихся болей.

Появление артроза связанно с дегенеративными (возрастными) изменениями в хрящевой ткани плечевого сустава.Сустав болит и щелкает — данные симптомы характерны при воспалительном процессе в сухожилиях мышц, которое называется тендинитом. Причиной тендинита является истончение и изнашивание плечевого сустава, либо его повреждение.

При запущенных случаях болезни сухожилие может рваться, что неизбежно приведет к подвывиху плеча, поэтому тендинит нуждается в незамедлительном лечении.При жиме штанги — бодибилдеры зачастую пренебрегают чувством меры на своих тренировках.

После подъема тяжелых гантелей и штанг, спортсмен может чувствовать слабость и боль в плечевом суставе, так как тот принимает на себя наиболее существенный удар динамичных тренировок. Поэтому при занятиях нужно не переборщить с упражнениями, и при первых признаках острой боли — остановить тренировку, иначе сустав может всерьез повредиться.

При поднятии руки — чаще всего боль при поднятии руки свидетельствует об отложениях солей в плечевом суставе. Дело в том, что соли кальция имеют свойство накапливаться и образовывать наросты в области лопатки и сухожилий суставов. Любое движение или трение о данные наросты провоцирует приступ боли, которая угасает, если поднятую руку опустить.

Возможный характер боли:

• Сильная – вызывается несколькими причинами: травма плеча, защемление нервных окончаний (это бывает при межпозвоночной грыже) и острым воспалением сухожилий мышц;
• Ноющая – свидетельствует о серьезных нарушениях в работе организма. Непрерывающаяся ноющая боль может быть признаком ишемической болезни сердца, стенокардии и других недугов;
• Острая – чаще всего является признаком повреждения суставов при неправильном подъеме тяжести;
• Резкая – причинена инфекционными процессами, протекающими в нервных окончаниях суставах. Также может появиться вследствие чрезмерной нагрузки;
• Постоянная – свидетельствует серьезном ушибе сустава, при котором плечевая кость повредилась;
• Пульсирующая – говорит о перенапряжении мышц плечевого пояса, которые потеряли свой тонус вследствие травмы;
• Тупая – является признаком тендинита;
• Жгучая – причинена воспалительным заболеванием, например, остеохондрозом;
• Длительная – говорит о том, что кость плечевого сустава не просто вывихнута, но и серьезно пострадала при ударе;

После падения, ушиба и удара — нет ничего удивительного в том, что боль в плече может быть спровоцирована повреждением в результате падения, удара или ушиба руки. Любое, даже самое незначительное повреждение может отрицательно сказаться на суставе, так как его строение, и в особенности соединение, очень хрупкое. При неаккуратном падении головка плечевой кости может вывихнуться, что приводит к мучительным болям во время любого движения рукой.

После сна — неправильное положение во время сна, слишком высокая подушка, или анатомически неграмотный матрас – все это может стать причиной болей. Поэтому следует следить за положением тела во время сна. Зачастую, боль появляется в той руке, на каком боку спал человек. Если после сна присутствует такой симптом, как онемение руки, обратите внимание на подушку. На нее следует класть только голову и подпирать ее плечом.

После нагрузки — поднятие чрезмерно тяжелых вещей может спровоцировать рецидивный вывих плеча. Если по роду деятельности вам часто приходиться сталкиваться с нагрузками (например, вы — атлет или грузчик), следует позаботиться о том, чтобы поднятие тяжести было правильным. Не нужно поднимать ее рывком, резко, так как хрупкий плечевой сустав не терпит небрежного отношения.

После инсульта .Инсульт – это стресс для организма, от которого он еще долго не может оправиться. Часто после инсульта, вследствие чрезмерного напряжение мышц плечевого пояса, плечевой сустав поражается и появляется его подвывих.

У детей такая боль встречается редко, так как в юном возрасте не наблюдается деформации хрящевой ткани. Эти симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями нервной системы, простудой и другими негативными факторами. Поэтому, если у вашего ребенка наблюдается температура, потеря аппетита, слабость, и боль в плече, необходимо срочно обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз.

При беременности — боль в плече во время беременности зачастую вызвана так называемым туннельным синдромом – сдавливанием отечными тканями нерва сустава. При движении рукой появляется тупая боль, которая длится довольно долго. Бороться с ней можно с помощью настоя ромашки, который нужно прикладывать к отекам.

Привычное утомление мышц – постоянные боли

Постоянные боли в плечах могут стать следствием регулярных перегрузок. В результате длительного каждодневного фиксированного положения шеи и плечевого пояса, возникает мышечный спазм (зажим), который:

• нарушает нормальное кровообращение мышц данной области;
• сдавливает нервы, проходящие в этой области;
• вызывает переутомление мышц, которое воспринимается как боль.

В данном случае хорошо помогает квалифицированный расслабляющий массаж и соблюдение режима труда и отдыха. Так же можно выполнять упражнения для снятия напряжения в мышцах. Пример подобного комплекса смотрите в видео.

Продуло плечо — миозит плеча, не поднимается рука: какой врач нужен, чем лечить?

Миозит, как правило, возникает неожиданно. Заболевание характеризуется воспалением, которое протекает в мышечной ткани шеи и плечевого сустава. Главные причины недуга: переохлаждение организма, сон в неудобной позе, длительное пребывание во время работы в неловком положении. Однако зачастую миозит появляется из-за сквозняков.

Заболеть могут водители, которые находясь в теплом салоне любят открывать окошко машины, особенно в зимнее время. Очень часто более человек, который находится в хорошо отапливаемом помещении, а потом выскакивает на холод. В основном, симптомы болезни могут возникать уже утром следующего дня. Воспалительный процесс касается всех мышц либо одной определенной в районе плеча или шеи.

Боль может распространяться от одного места, переходя к затылочной части, плечу и боковой зоны шеи. Определить ту мышцу, которая поражена, не тяжело. Зачастую воспаляются нервы асимметрично и боли появляются достаточно мучительные.

Миозит плеча

Характерные признаки болезни такие:

• Острая боль, которую просто невозможно терпеть
• Поражение только одной стороны тела
• Очаг заболевания распространяется до межлопаточной зоны и на руку
• Мышцы затвердевают, напрягаются
• Движение в зоне шеи становятся ограниченными
• Больные мышцы немеют

Если продуло только плечевой сустав и шею, можно обратиться к неврологу. Профессиональные доктора рекомендуют в таком случае полный покой и согревающие лечебные препараты. В будущем назначается мягкая физиотерапия. Если боли мучительные, тогда назначаются уколы, которые снимают спазмы и отечность.

Отличные результаты может дать мануальная терапия, например, постизометрическая релаксация. Подобное лечение вытягивает мышечную ткань и связки. Во время лечения больной активно помогает врачу: он по очереди то напрягает мышечную ткань, то расслабляет. Во время расслабления доктор растягивает мышцы, после чего боли становятся слабее, а спустя несколько сеансов они пропадают вообще.

Повод обратиться к ревматологу/травматологу

Боль в суставе плеча сопровождает развитие артрита или артроза. Артрит плечевого сустава может быть вызван либо каким-то микробным фактором, либо входить в структуру аутоиммунного заболевания. Иногда артрит плеча развивается на фоне приема определенных групп лекарственных препаратов (противотуберкулезные, противосудорожные лекарственные препараты).

Повреждение элементов сустава возникает в результате непосредственного повреждающего действия причинного фактора (микроорганизм, иммунные комплексы, лекарственное вещество) и обязательно сопутствующего любому заболеванию нарушения кровообращения.

Побороть артрит плеча поможет физкультура. Комплекс упражнений при артрите плечевых суставов смотрите в видео.

При артрозе происходит разрушение вследствие дистрофических изменений в тканях. Постановка диагноза часто упрощается, когда болевой синдром провоцируется каким-то определенным движением.

О лечении артрозов в домашних условиях читайте в этой статье…

Причины возникновения боли

В суставах плеча проблемы возникают по многим причинам: нагрузка, как следствие перенесенных вирусных заболеваний, недостаток или переизбыток минералов, витаминов и так далее. В любом случае боль имеет причину и следствие, ваша задач распознать начавшиеся изменения в организме и не допустить хронического развития болезни. Стоит отметить несколько наиболее важных причин:

1. Тендинит. Это заболевание, вызывающее раздражение и боль, зачастую сопровождает людей, взваливающих на себя непомерные физические нагрузки (распилка дров, копание, и прочие интенсивные виды работ). Вызвано оно трением сухожилий о кость;
2. Бурсит. Заболевание, симптомы которого вызваны большими физическими нагрузками, но сопровождающееся обширными расстройствами. Резкая боль в данном случае вызвана отеком суставной сумки, огибающей сустав по типу мягкого мешочка;
3. Остеопороз. Другими словами, нарушение обмена кальция в костях. В данном случае износ сустава происходит быстрей и как следствие — острая боль;

Так же она может быть связана с давлением нервного плечевого сплетения на подключичную артерию. Следствие – анемия, отечность, а также слабость в руке. Сильная боль может развиться вследствие отложения солей кальция в сухожилиях, расположенных под ключицей и лопаткой. Ноющая, иногда резкая боль появляется при отведении руки от туловища на 40-90 градусов.

В правом плечевом суставе возникает дискомфорт, как правило, у правшей, ввиду увеличенной нагрузки именно на правую руку. Но распределение нагрузки равномерно не всегда помогает, так как заболевание уже присутствует и требует определенных мер лечения.

Здесь приведен лишь небольшой список заболеваний связанных с нарушением функциональности плечевого комплекса, но информация направлена на то, чтоб обратить ваше внимание на болезненные ощущения и своевременно отреагировать на дискомфорт.

При поднятии руки чаще всего боль при поднятии руки свидетельствует об отложениях солей в плечевом суставе. Дело в том, что соли кальция имеют свойство накапливаться и образовывать наросты в области лопатки и сухожилий суставов. Любое движение или трение о данные наросты провоцирует приступ боли, которая угасает, если поднятую руку опустить.

Что лечим, когда болят плечи и шея?

Лечение причины боли в шее и плечах заключено в снятии мышечного спазма, являющегося спутником остеохондроза, восстановлении кровообращения и стабилизации позвоночного столба для предупреждения таких осложнений остеохондроза, как радикулит и грыжа межпозвонкового диска.

Возникновение боли в руке от плеча до локтя не характеризует какое-то определенное состояние и скорее всего, отражает распространение боли, возникшей в области плеча.

Поэтому, учитывая нюансы симптоматики такие боли может вызвать и остеохондроз, и плечелопаточный периартрит, и повреждение плечевого нервного сплетения, и артрит либо артроз плечевого сустава.

Плечевой сустав боль при поднятии руки — лечение

Желательно начинать борьбу с болевыми ощущениями в плечевом суставе как можно раньше. Это принесет более ощутимый эффект. Пока недуг не запущен, обратитесь к специалисту за помощью. Продолжительные боли в руке возникают, когда определенная болезнь находится в острой форме и требует незамедлительного лечения. Обратитесь к врачу, чтобы он смог поставить точный диагноз. Лечение воспаления, смещения и других повреждений суставов возможно с помощью мануальной терапии. Когда в плечевом суставе нарушается кровообращение (в результате инфаркта или операции), то пациенту могут прописать ангиопротекторные медикаменты. Они способствуют улучшению кровообращения. Лечение может включать противовоспалительные препараты, которые уберут отек и будут бороться с инфекцией.

При подобных болевых ощущениях лечение предусматривает специальную диету для больного. Врач может назначить пациенту нестероидные препараты, которые уберут воспаление. Их достаточно на начальной стадии развития болезни. В некоторых случаях больному назначается лазерная терапия и специальные лекарственные компрессы.

При избытке жидкости в суставах врач может назначить курс гирудотерапии — лечение пиявками. Если у пациента нет аллергии на пиявок, то такой метод принесет хорошие результаты. Боль в руке и отек быстро пройдут.

Читайте также:  У меня ноги в низу горячие. Жжение в ногах выше и ниже колена – причины дискомфорта и методы лечения

Если пациент не может поднять руку вверх, то ему могут помочь специальные инъекции. Чаще всего в таких случаях вкалывают гормональные препараты. Такой укол делается в области травмированного сухожилия, либо инъекция вводится в саму околосуставную сумку.

Абсолютное выздоровление после такой процедуры невозможно, но подобное лечение помогает практически всем больным. Для достижения большего эффекта такой метод лечения комбинируют с медикаментозным, релаксацией и гимнастикой. Когда пациент жалуется на непрекращающуюся боль в руке, ему могут прописать постизометрическую релаксацию.

Такая процедура может помочь даже людям с запущенными хроническими болезнями. Комбинировать релаксацию можно с инъекциями, мануальной или лазерной терапией. Это существенно ускорит процесс лечения. Сопровождаться релаксация должна обязательно лечебным массажем. Начинать курс процедур желательно через несколько дней после гормональных инъекций.

В дополнение к повреждению плечевого нервного сплетения

Причиной сдавления плечевого нервного сплетения может быть не только добавочное шейное ребро, но и увеличенные лимфатические узлы, и опухоли мягких тканей, и даже неправильно сросшийся перелом ключицы.

Если после перелома ключица срослась неправильно, она может сдавливать нервные сплетения

Болезненность мышц плеча, вкупе с мышечной слабостью может быть проявлением дерматомиозита, для подтверждения которого необходимо выполнить ряд ревматологических проб и определить маркеры повреждения мышечной ткани.

Первая помощь: как снять боль?

Если болевой синдром возник неожиданно и нужно предпринять меры немедленно, используйте обезболивающие препараты. В случаях, когда боль появляется крайне редко и ее причиной стала перегрузка мышц, дайте им покой, попросите близких сделать вам легкий массаж. Эффективным способом облегчения состояния является использование наружных мазей, помогающих снять боль.

Если же боль появляется часто и приносит сильный дискомфорт, стоит обратиться в больницу.

Также, во избежание появления болей рекомендуется выполнять физические упражнения для разработки и укрепления плечевого сустава.

Обязательно посмотрите следующее видео по теме

Какие нервы болят в руках?

Иногда люди мечутся в поисках причины, почему болят руки от плеча до кисти.

Такая протяженность характерна для поражения нервов, расположенных в мышечно-сухожильных каналах рук.

И если знать точную топографию боли и других неприятных ощущений, то можно с максимальной вероятностью назвать пораженный нерв. Нервное обеспечение верхних конечностей осуществляется тремя нервами:

• срединным нервом;
• локтевым нервом;
• лучевым нервом.

Если боль, парестезии (покалывание, «мурашки») распространяются от плеча по внутренней поверхности предплечья, захватывая мизинец и половину безымянного пальца, повреждение произошло на уровне локтевого нерва. Очень часто это происходит в результате удара локтем. Именно там, локтевой нерв лежит сразу под кожей, где и происходит его травма с развитием неврита локтевого нерва.

Травма локтевого нерва может привести к болям

Если все неприятные ощущения распространяются по ладонной поверхности всех пальцев от большого до половины безымянного, это говорит в пользу повреждения срединного нерва. Максимальная зона уязвимости срединного нерва расположена от средней трети плеча до локтя, здесь он лежит сразу на плечевой кости.

Таким образом, сдавление его в этом месте (например, наложение жгута) может привести к невриту срединного нерва.

О повреждении лучевого нерва будут говорить боли и нарушения чувствительности от плеча до тыла кисти, включая нижние фаланги от большого до половины безымянного пальцев. Кроме непосредственной травмы того или иного нерва, может происходить сдавление нервов в каналах, образованных сухожилиями и мышцами. Это происходит, в основном в результате физического перенапряжения, сопровождающегося развитием туннельного синдрома.

Лечение боли в плече при поднимании рук

Самостоятельная постановка диагноза при лечении боли плеча, ввиду обширного списка заболеваний, крайне сложна.

Другая статья по теме: Подагра пальцев рук — как лечить болезненные шишки на пальцах

Чтобы выявить патологию, вызывающую неприятные ощущения, следует проконсультироваться с терапевтом.

Ставится предполагаемый диагноз, дается направление на прием к узкопрофильному специалисту.

Сдается ряд анализов, учитывается характер боли. После определения причин боли, назначается правильное лечение.

Первоначальные действия для облегчения состояния

Чтобы улучшить состояние. Успокоить сильную боль можно воспользоваться подручными средствами, использовать стандартные методы. Для этого необходимо:

1. Обеспечить полный покой суставу, не производить никаких движений, не воздействовать на место травмы (не тереть, не массажировать).
2. Если сложно предотвратить движения больным суставом, наложить тугую повязку, которая закрепит конечность вдоль тела.
3. При травме или перенапряжении, улучшить состояние конечности можно с помощью льда, положенного в пакет или грелку. При невозможности подобных действий, наложить смоченное холодной водой полотенце.
4. При постоянной хронической боли, воспользоваться легким массажем, медитацией.
5. Во время сна подбирать положение тела, чтобы больная конечность была сверху. Желательно спать на твердой, жесткой поверхности.

Методы лечения при конкретных заболеваниях

Конкретное лечение назначается врачом, зависит оно от патологии, индивидуальных особенностей. При болях в плече применяются следующие методы:

1. Соблюдается диета. Конкретные ограничения зависят от болезни. При распространенном недуге – подагрическом артрите, соблюдаются рекомендации: исключаются копчености, пряности, алкогольная продукция. Мясная продукция употребляется в ограниченном количестве. Ревматоидный артрит подразумевает ограниченное употребление сахара и продуктов, которые его содержат. Исключаются тугоплавкие жиры, заменить растительными.
2. Производится иммобилизация. С помощью гипсовой накладки ограничиваются движения сустава.
3. Медикаментозная терапия. Используются хондропротекторы, кортикостероиды (Флорстерон), миорелаксанты (Сирдалут).
4. Выполняются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, массаж, лазеро- и магнитотерапия.
5. Вводится новокаин в область поражения.
6. Применяется лечебная физкультура, разрабатывается поврежденный сустав.
7. Возможны другие способы лечения – иглотерапия, мануальная терапия.

Народные средства

Елена Малышева в одной из программ озвучила следующий рецепт: «4 ложки чабреца нужно настоять в стакане воды 5 дней в темноте. Состав втирается в больную поверхность ежедневно 7 дней для ослабления боли в плече. Поможет при регулярном втирании, если не провоцировать развитие новых симптомов».

Для каждого заболевания методы лечения в народной медицине отличаются. Облегчить состояние плеча можно с помощью универсальных рецептов:

1. Мазями: Прополис 5 г, смешивается с 70 г нутряного свиного жира. По возможности, заменить жиром бобра. Смесь тщательно перемешивается, хорошо втирается в сустав.
2. Горчица 1 ч. л., смешивается с 1 2 ст. л. подсолнечного масла и таким же количеством меда. Предварительно разогретым, состав перемешивается и втирается в сустав.
3. Воск, 2 ч. л., добавляется в 150 г свиного сала. Добавляется 2 ч. л. пихтового масла, столько же нашатырного спирта. Разогревается на паровой бане до образования однородной массы. После добавляется 200 мл настойки сабельника. Состав хранить в холодном месте, втирать в плечо перед сном, накладывая повязку.

Компрессами:

При сильной боли использовать капустные листы. Они держатся над паром 3 минуты, накладываются на больной плечевой сустав, который укутывается теплой тканью.

Использовать можно медовый массаж. Выполняется процедура не менее 10 раз. Мед ставится на паровую баню для разогрева.

Сустав прогревается не менее 15 минут грелкой. Втирается средство круговыми движениями до полного всасывания.

Оставить на 3 часа, накрыв полиэтиленом.

Болит плечо, а страдает другой орган?

Причиной боли в плечах чаще становится повреждения структурных элементов плеча или плечевого сустава. Начиная от деформирующего остеоартроза и заканчивая остеомиелитом плечевой кости.

Читать также: Операция при вывихе плечевого сустава

Но иногда, при наличии сопутствующих факторов и учета определенной закономерности, боль в левом плече может говорить о развивающемся инфаркте миокарда.

В основном, инфаркт миокарда начинается с острых пекущих болей за грудиной и в левое плечо боль лишь может отдавать.

Но в отдельных случаях, причиной, почему болит левое плечо и рука может стать атипичная форма инфаркта миокарда (часто развивается у больных сахарным диабетом). Поэтому, при таком варианте развития событий, для предупреждения катастрофы, необходимо вызвать бригаду скорой помощи с возможностью выполнения ЭКГ – исследования.

При инфаркте миокарда так же может болеть плечо

Следует отметить, что при развитии плевропневмонии слева, боль при вдохе может распространяться на левую верхнюю конечность.

А вот, если боль под лопаткой и боль в плече возникают справа – самое время обратиться к хирургу на предмет выявления холецистита. И если будут выявлены на то причины, не тянуть с предложенной операцией.

Симптомы заболевания

На месте ушиба вместе с локальной болезненностью в связи с обилием кровеносных сосудов в коже нередко возникает большая поверхностная гематома. Повреждение мышц приводит к временному ограничению движений руки. Острая боль в правом или левом плечевом суставе возникает при вывихе или переломе вследствие падения на руку или сильного прямого удара. Резко усиливаясь, боли блокируют любое движение не только в плече, но также в предплечье, а часто и в кисти.

В зависимости от плоскости, в которую смещается головка плечевой кости, рука при вывихе может неестественно вывернуться, выглядеть короче или длиннее здоровой. При ощупывании выявляется деформация области сустава, при переломе – хруст отломков.

Возрастное разрежение кости и ослабление связок являются причиной легкости возникновения переломов и привычных вывихов даже при незначительных травмах у пожилых людей.

Почему болит рука в плечевом суставе при остеохондрозе? В шейно-грудном отделе позвоночника проходит множество нервных волокон, иннервирующих плечевые суставы. Дистрофия межпозвонковых хрящей приводит к уменьшению их высоты и к сужению каналов, через которые проходят нервные стволы из спинномозгового канала.

Из-за их сдавления и возникает постоянная ноющая боль в плечевом суставе, усиливающаяся при резких поворотах головы, при поднятии тяжести. Она распространяется вдоль плечевой кости, разливается под лопаткой, часто иррадиирует в предплечье и кисть. Даже в покое она причиняет много страданий, нарушая сон.

Повреждение или сдавление нерва можно заподозрить в том случае, если одновременно с болезненностью в области плеча и руки возникает покалывание или онемение пальцев, ослабевают определенные группы мышц или нарушается точность движений.

Перечень патологических факторов

Режущая болевая реакция в articulatio humeri вызывается широким списком причин, которые условно разделяются на несколько позиций. Они сугубо связаны с реакциями воспалительного, аллергенного плюс деструктивного характера.

Группы причин, способствующих развитию болей при поднятии руки:

1. Тотальное поражение articulatio humeri с вовлечением всех анатомических элементов: костей плюс укрепляющий корсет.
2. Патологические реакции с поражением мышечной ткани, связочной системы, мениска, синовиального кармана (сумки).
3. Воспаление или деструкция отдельных артикулярных составляющих, то есть деструкция одной связки, зоны сочленения, мышцы, сумки с синовиальной жидкостью.

Данные группы относятся ко всем пациента, независимо от пола и возраста. По статистическим данным чаще болеют мужчины, чем женщины и дети. А по возрастному показателю – люди преклонного возраста болеют в 80% из всех случаев.

Источники болевого синдрома:

Мышечный склероз (атрофия мышц) нарушает трофику articulatio humeri. Постепенно суставная конструкция теряет стойкость, подвижность. Развивается синдром «замороженного плеча», а далее наступает фаза анкилоза. Локомоторный орган не поднимается вверх, он останавливается на горизонтальном уровне. Ротация нарушена, плюс конечность теряет «хватку», то есть, нет сил для поднятия каких-то предметов. Болевой синдром носит постоянный характер. Лечение комбинированное: медикаментозное + хирургическое.

Природа данных болей также может являться признаками инфаркта миокарда.

Внимание! При диагностировании одной из указанных заболеваний рекомендуется лечиться по назначенной врачом схеме или прооперировать больной сустав. Иначе рука потеряет свою локомоторную функцию, а пациенту присвоят пожизненно группу инвалидности.

К источникам болевой реакции конечностей относят:

• Искривление позвоночного столба.
• Онкология.
• Аномалии articulatio humeri.
• Мочекаменная болезнь.
• Грудная жаба (приступы стенокардии).
• Цирроз.
• Последствия оперативного вмешательства.

Список может дополнить сахарный диабет, эндокринные патологии, ДЦП, травмы головы, отравление ядами. Все казусы рассматриваются индивидуальным образом, с учетом жизненных показаний назначается соответствующее лечение.

Характерные симптомы

Для постановления точного диагноза при возникновении болей в плечевом суставе необходимо определить клиническую картину, ведь боль – это далеко не единственный симптом. Например, при механическом повреждении плеча появляется острая боль и гематома. Также у пострадавшего может возникнуть ограничение при движении руки. Если болевой синдром сопровождается хрустом, это может свидетельствовать о переломе или вывихе. Нередко такие повреждения не позволяют совершать любого рода движения рукой.

Болит плечевой сустав

Обратите внимание! Пальпация при переломе позволит диагностировать характерный хрустящий звук в области поврежденного сустава, но если причиной болезненных ощущений является вывих, то при ощупывании пораженной области можно выявить деформацию в плечевом суставе.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен определить локализацию болевых ощущений, так как от месторасположения воспалительного процесса может зависеть вид патологии. Пациент может столкнуться с болью при выполнении следующих движений рукой:

• подъем или отведение в сторону;
• вращение за или против часовой стрелки;
• поднятие в вертикальное положение;
• поднятие руки с отягощением;
• легкие движения, например, при попытке поправить или расчесать волосы.

Артроз плечевого сустава

В некоторых случаях болевой синдром, сосредоточенный в плечевом суставе, может распространяться и на другие участки тела, например, на спину, руку или шею.

Оказание первой помощи

Устранить первопричину или справиться с патологией, которая вызвала болевой синдром, самому не получится, но улучшить состояние, облегчив болезненный симптом — вполне. Для этого нужно соблюдать несколько простых рекомендаций.

Полноценный отдых

Если виной болезненных ощущений стало мышечное перенапряжение или полученная травма, то постарайтесь обеспечить покой пораженной области и снизить количество движений к минимуму. Это поможет облегчить болезненные симптомы. Если боль нестерпимая, то наложите на плечевой сустав тугую повязку. Плотная фиксация позволит предотвратить движения рукой, облегчив тем самым болевой синдром.

Важен полноценный отдых

Приложите компресс

Справиться с болезненными ощущениями в плече, вызванными перенапряжением или различными травмами, можно при помощи холодного компресса. Для этого заверните несколько кубиков льда в полотенце или носовой платок, а затем приложите к больному плечу. Холод начнет действовать практически сразу и уже через несколько минут боль исчезнет. Если льда под рукой не оказалось, просто намочите полотенце в холодной воде.

Холодный компресс

Постарайтесь расслабиться

Если болезненные ощущения в плечевом суставе возникли на фоне остеохондроза или других патологий, то есть не из-за травмы, то справиться с неприятным симптомом можно путем расслабления мышечных тканей. Существует несколько способов для расслабления, например, массаж, медитация или занятие йогой. Просто выберите наиболее подходящих из них. Также специалисты рекомендуют спать на твердой поверхности. Это полезно не только для плечевого сустава, но и для всего тела.

Массаж поможет расслабиться

Терапевтическая тактика

При лечебной тактике учитывается сложная структура плечевого сочленения, индивидуальные реакции, сопутствующие заболевания, которые могут проявляться болезненным поднятием руки вверх. После диагностических результатов, выяснения причины дискомфорта, корректируется питание, назначается медикаментозное, хирургическое лечение, а также массаж + ЛФК.

Читать также: Лечение воспаления плечевого сустава

Лекарства для устранения боли в руке при ее поднятии

Схема лечебных препаратов должна содержать только целенаправленные медикаменты снимающие боль, останавливающие распространение воспалительного процесса на суставные составляющие. Лечение должно действовать на очаг поражения, укрепляя мышечно-связочный аппарат плечевого пояса.

Схема лечения состоит из:

• Анальгезии болевого синдрома посредством внутримышечных уколов раствора Анальгина, Баралгина.
• Остановки воспалительного процесса медикаментами группы НПВС как Диклофенак, Диклоберл, Мовалис, Нимесил в виде растворов или таблеток.
• Противоаллергических средств: Димедрол, Тавегил, Супрастин (растворы или таблетки).
• Новокаиновой блокады пораженного сустава.
• Назначения релаксантов мышц.
• Препаратов, повышающих иммунитет.
• Препаратов для протекции и восстановления хрящевой ткани (Хондроксид, Хондролон).
• Комбинации витаминного ряда (В, А, Д, Е).

Лечебная тактика основана на общих + биохимических анализов крови, а также на инструментальных данных (МРТ, УЗИ, артроскопии).

Физиотерапия, массаж

Курс физиотерапии состоит из электрофореза, УВЧ, лазеротерапии, а также процедур парафина, озокирита, лечебной грязи. Отдых на море или на озерах богатые серой – хороший метод для восстановления потраченного здоровья. Массаж, ЛФК поможет укрепить и стабилизировать мышцы, связки, лигаменты, восстанавливая функцию больной руки.