Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава симптомы и лечение

Анкилоз ВНЧС – патологическая дисфункция челюстей височно-нижнечелюстного сустава, при которой происходит ограничение его подвижности и сужение суставной щели. Различают одностороннюю и двустороннюю патологию, однако двустороннее поражение встречается достаточно редко. Чаще деформация челюсти наблюдается только с одной стороны и, в большинстве случаев, ее подвижность со временем сильно ограничивается.

Врожденная дисфункция не сильно распространенное явление, как правило, она является следствием других аномалий челюсти. Клинические отклонения суставных поверхностей разделяют на костные и фиброзные. Заболевание диагностируется преимущественно у детей и подростков мужского пола. В младшем возрасте, по большей части, образуется сращение костного характера, поскольку происходит интенсивный рост костей. У людей зрелого возраста обычно проявляется фиброзная форма.

Симптомы

Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.

Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной.

Читайте также:  Лекарственные свойства хрена для здоровья. Способы употребления сока, корней и листьев растения. Отзывы

Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.

В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.

Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.

Редрессация нижней челюсти

Сам термин “редрессация” подразумевает разрыв неплотных фиброзных сращений, образовавшихся в полости сустава. Под общим обезболиванием, при помощи специального инструмента – роторасширителя, производят насильственное раскрывание рта, при котором образовавшиеся неплотные сращения разрываются. Мнения докторов по поводу приемлемости применения этого способа разделяются.

Большая часть считает, что проведение редрессации на и так больном, воспалённом суставе может только усугубить ситуацию, стимулируя и ускоряя переход фиброзных сращений в плотные костные. Меньшая часть докторов придерживается мнения о том, что такая методика насильственного “бескровного” разделения сращений при своевременном и правильном выполнении может принести стойкий положительный результат.

Редрессация челюстей выполняется по специальной методике, которая включает в себя поэтапное раскрывание рта с применением специальных шпателей и роторасширителей, при этом все действия выполняются с особой осторожностью и поэтапно, для того, чтобы избежать вывиха сустава на здоровой стороне. В течение первых трёх дней назначают покой для сустава, приём антибактериальных (с целью профилактики активации инфекции, которая могла находиться в спящем состоянии в полости сустава) и обезболивающих препаратов

В дальнейшем проводится специальная лечебная гимнастика, которая способствует скорейшему заживлению, предотвращая возможные осложнения. Через несколько недель назначается диетическое питание, подразумевающее усиление нагрузки на жевательный аппарат пациента: рацион обогащается твёрдыми продуктами, такими как морковь, яблоки, орехи, которые предрасполагают к длительному усиленному пережёвыванию пищи.

Нагрузка на сустав и окружающие его ткани способствует усилению кровоснабжения и питания, окислительно-восстановительных процессов, обогащению тканей кислородом в задействованной области, что приводит к ускорению и усилению всех репаративных (восстановительных) процессов.

Методы лечения

На первых этапах развития заболевания, возможно применение консервативных методов, включающих в себя физиотерапевтические процедуры, внутрисуставные уколы гормона гидрокортизона, механотерапию. К методам физиотерапии относятся:

1. Физиотерапия ультразвуковыми волнами;
2. Фонофорез;
3. Электрофорез с применением гиалуроновой кислоты;
4. Электрофорез с применением йодида калия

В особых клинических случаях, показано применение насильного раздвижения верхней и нижней челюсти под общей анестезий. Также, возможно рассечение сращений внутри суставной сумки фиброзного характера, с последующим выведением головки нижней челюсти.

При диагностике фиброзного или же нижнечелюстного анкилоза костного характера, лечение возможно только хирургически путем, с применением специфических мероприятий в сфере ортодонтии. Главными целями, которые преследуют врачи при проведении оперативного вмешательства, являются:

• Устранение лицевых деформаций;
• Полное восстановление функциональных особенностей в нижней челюсти

Особый пункт в проведении оперативного вмешательства, занимает правильная анестезия, так как правильная интубация затрудняется по техническим причинам. Случается так, что при сужении носовых ходов или же при искривлении перегородки носа, необходимо проведение трахеотомии. В ходе хирургической операции, возможно несколько способов ведения, включающих в себя:

Читайте также:  К какому врачу обратиться при артрозе голеностопного сустава

1. Проведение операции пересечения ветви кости для исправления врожденных или же приобретенных деформаций, с дальнейшим вытяжением скелета;
2. Операция пересечения с дальнейшим проведением изменений в суставе нижней челюсти и пластическим изменением костных структур нижней челюсти;
3. Проведение остеотомии, с дальнейшей постановкой аутотранспланта

После проведения операции, для того чтобы избежать возникновения повторного развития патологического процесса, применяют специальную фиксацию нижней челюсти. В период реабилитации, проводят постепенное массажирование мышц жевателей, а также гимнастические упражнения для частично атрофированных мышц.

Профилактические меры

Пожалуй главной профилактической мерой, позволяющей не допустить развития такой серьезной патологии как акилоз ВНЧС, является предупреждение травмирования лица, в независимости от возраста.

Помимо этого, крайне необходимо следить за здоровьем и ответственно подходить к лечению воспалительных гнойных процессов, которые впоследствии могут повлечь появление крайне неприятных патологических образований.

Если вы начали замечать тревожные симптомы или испытывать дискомфорт во время еды или разговора, срочно обратитесь к врачу и пройдите комплексную диагностику.

Период реабилитации после лечения анкилоза ВНЧС очень важен. Игнорировать его нельзя ни при каких обстоятельствах, а начинать незамедлительно после проведения хирургических манипуляций.

Прогноз

К сожалению, устранить анкилоз ВНЧС без оперативного воздействия невозможно. Если же у пациента выраженная деформация скелета, помимо операции, больному необходима ментопластика.

Она позволит ликвидировать функциональные расстройства и нормализовать основные функции нижней челюсти.

Путем своевременного лечения можно устранить анкилоз ВНЧС быстро и без последствий. В большей части случаев патология ликвидируется с первого раза. Однако риск развития рецидива достаточно высокий, поэтому после хирургического вмешательства пациенту требуется придерживаться основных методовпрофилактики.

Подробнее о болезни

Анкилоз — это довольно распространенное заболевание среди детей. Чаще всего недуг диагностируется в возрасте до врсемнадцати лет, но также болезнь может появиться еще при формировании эмбриона в утробе матери.

При таком недуге пациент не может широко раскрыть рот, вследствие чего не способен нормально питаться и испытывает проблемы с дыханием. Избавиться от такой аномалии можно хирургическим вмешательством, а также при помощи медикаментозной терапии.

Патологическая тугоподвижность формируется из-за фиброзного или костного сращения тканей в области нижнечелюстного сустава. Выявить наличие фиброзного анкилоза ВНЧС несложно. При такой патологии больной не может раскрыть рот, а визуально отмечается сильная деформация нижней части.

Также для такого недуга характерно нарушение прикуса, дисфункция дыхания и речи. Помимо этого, болезнь вызывает серьезную асимметрию лица.

Диагностика

Читайте также:  Раствор Димексида: приготовление и инструкция по применению

Комплексное обследование помимо общего смотра включает:

• в нескольких проекциях;
• и сустава;
• ортопантомографию;
• электромиографию жевательной мускулатуры;
• контрастную артрографию.

Информативной диагностической методикой является анализ изготовленных по индивидуальным слепкам диагностических моделей.

При осмотре выявляется, что нижняя челюсть отводится книзу не более чем на 1 см. К характерным признакам анкилоза относятся невозможность скольжения сустава в горизонтальном направлении.

В ходе аппаратного обследования выявляются

:

• значительное укорочение и изменение формы ветви нижней челюсти;
• полное или практически полное отсутствие суставной щели;
• выраженная деформация суставной головки.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевыми новообразованиями (в т. ч. злокачественными), инородными металлическими телами (в частности – при огнестрельных травмах), рубцовыми изменениями мягких тканей и оссифицирующим миозитом.

Симптоматика

При анкилозе ВНЧС человеку становится тяжело совершать движения нижней челюстью. Пациент испытывает серьезные затруднения при открывании рта, пережевывании пищи, разговоре. В начале заболевания больному становится сложно совершать только вертикальные движения челюстью. По мере прогрессирования недуга затруднения возникают и при горизонтальных движениях. Когда заболевание переходит из фиброзной формы в костную, наступает полная неподвижность челюсти.

На фиброзной стадии человека беспокоят хронические боли в челюсти. Они возникают не только при попытке движений, но и в состоянии покоя. Болевой синдром исчезает по мере окостенения соединительной ткани. Это говорит о прогрессировании недуга. При попытке больного открыть или закрыть рот слышны щелчки.

У пациента изменяется форма лица. При одностороннем анкилозе можно заметить смещение средней лицевой линии в больную сторону. У больного формируется неправильный прикус: при смыкании челюстей ряды зубов перекрещиваются.

В некоторых случаях заметно слабое развитие нижней челюсти. Подбородок выглядит скошенным. Характерно нарушение прикуса: верхние ряды зубов частично закрывают нижние. Такие проявления отмечаются при двустороннем анкилозе ВНЧС. Фото внешних признаков патологии можно увидеть ниже.

У пациентов наблюдаются расстройства дыхания. Эти проявления напрямую связаны с неподвижностью челюсти. По ночам возникает внезапное прекращение дыхания (апноэ), храп, нередко происходит западение корня языка.

Кроме этого, нарушение движений челюстью отрицательно сказывается на состоянии десен и зубов. У больных часто возникает кариес, гингивит и болезни пародонта. Это связано с тем, что из-за затруднения открывания рта пациенту трудно очищать зубы и проходить стоматологическое лечение.

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава возможные причины

При этом заболевании происходит сращение фиброзными или костными тканями поверхностей сустава, при этом суставная щель уменьшается или полностью исчезает, из-за чего нижняя челюсть становится тугоподвижной или полностью теряет подвижность.

Возникновение анкилоза височно нижнечелюстного сустава может случиться по следующим причинам:

• инфекционные остеоартриты,
• травмы головы и родовые травмы,
• гнойно-воспалительныхе заболевания самого сустава или близлежащих ЛОР-органов, в том числе гнойные отиты,
• инфекционные болезни (скарлатина, эпидемический паротит)
• неустранённый вывих нижней челюсти

Прогноз результатов лечебного воздействия во многом определяется степенью заболевания, а также тем, является ли оно врождённым, или возникло по жизни.

Главной причиной анкилоза височно нижнечелюстного сочленения является постоянное полная или частичная невозможность открыть рот. При анкилозах снижается эффективность разжёвывания пищи, что может служить причиной возникновения гингивита, усиленному отложению зубного камня под деснами, поражению многих зубов кариесом и смещению зубов.

Это в свою очередь может служить причиной нулевой кислотности желудка, общим ослаблением организма.

Врачевание анкилоза височно нижнечелюстного сочленения, как и многих других заболеваний хорошо начинать как можно раньше, когда сращивание суставных поверхностей представляет собою фиброзные спайки.

Лечение только хирургическое, предпринимаемое при этом ортодонтическое и ортопедическое сопровождение носит дополнительный характер. Хирургические операции дорогие и сложные, часто проводятся поэтапно. Методика проведения хирургических операций по устранению анкилозов отработана. Операции на костном анкилозе осуществляются по методам П. П. Львова, А. А. Лимберга, Ю. И. Вернадского, Г. П. Вернадской и Ю. И. Вернадского.

Если вследствие анкилоза височно нижнечелюстного сочленения произошла деформация нижней челюсти, длительное поэтапное хирургическое вмешательство сопровождается ортодонтической коррекцией.

В Москве на Университетском проспекте есть «Международный Медицинский Центр лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА»). Лечение недёшево, но эффективно. Для россиян в «ММЦ ОДА» предлагаются особые программы, возможно заплатить за лечение по полису добровольного медицинского страхования. Если признана невозможность предоставить пациенту необходимую медицинскую помощь в России, лечение за границей может быть оплачено за счёт ОМС. Центр сотрудничает с зарубежными клиниками, направляя больных на лечение за границу, если таковое невозможно в самом медицинском центре.

В центре работают специалисты международной практики, имеющие многолетний рабочий стаж в России и за рубежом: в Соединённых Штатах Америки, Израиле, Германии, Швейцарии, успешно сочетающие в своей деятельности индивидуальный подход и комплексное лечение недуга височно нижнечелюстного сустава.

Может быть организовано стационарное, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача-специалиста по домашнему адресу. В случае надобности центр организует поездку пациентов для лечения в лучших европейских, американских и израильских медицинских учреждениях, возможно полное сопровождение.

В «ММЦ ОДА» пациенты получают соответствующие мировым стандартом качественные медицинские услуги, что удостоверяется европейскими медицинскими сертификатами.

Читайте также:  Лечение суставов желатином: реальные возможности, рецепты

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/kuTfKu3mIMs

Классификация

Согласно принятой в настоящее время классификации анкилозы височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на врожденные и приобретенные. Первая разновидность патологии встречается в клинической практике сравнительно редко, и, как правило, связана с другими нарушениями строения челюстно-лицевой области.

Анкилозы ВНЧС также могут быть односторонними (93%) и двусторонними (7%). Поражения правого и левого сустава диагностируется одинаково часто.

По характеру патологических изменений выделяют костное сращение, более характерное для больных детского и юношеского возраста, что обусловлено сравнительно быстрым ростом косных структур в раннем возрасте. У взрослых больных чаще выявляется фиброзная разновидность заболевания.

Обратите внимание

Анкилоз ВНЧС бывает частичным и полным. При частичном на суставных поверхностях сохраняются незначительные остатки хряща, а при полном – нижнечелюстная кость сохраняет абсолютную неподвижность.

Причины возникновения патологии

В большинстве случаев, причиной развития анкилоза нижней челюсти, становятся недуги с гнойно-воспалительным процессом в самой суставной сумке и рядом расположенных тканях и органах. Так, процессы гнойного и воспалительного характера, могут быть причиной последующего малоподвижность нижнечелюстного сустава:

• Воспалительные процессы в суставе нижней челюсти;
• Гнойно-некротические процессы в костях гематогенного типа;
• Разлитые гнойные воспаления клетчатки вокруг челюсти;
• Отиты гнойного типа в среднем ухе;
• Мастоидит

Часто, причиной подобного патологического процесса, становится бактериальное заражение крови новорожденных с определенными очагами метастазирования в суставных частях костей.

Иными видами причин, влекущими за собой развитие анкилоза НЧ, являются:

• Травмы в процессе родового процесса;
• Травмы после ударов прямого касания;
• Падения с больших высот

После вышеперечисленных повреждений, возможно развитие переломов отростка нижней челюсти, что приводит к накоплению крови в суставной полости. Процессы патологического воспалительного характера или же различные травмы, могут стать причиной лишения хряща своего покрытия. Затем, на них начинает развиваться процесс грануляции, уплотнения и образования рубцовой специфической ткани. Запущенность процесса приводит к полной неподвижности сустава.

Осложнения

Без терапии анкилоз ВНЧС может привести к серьезным осложнениям. Особенно опасны нарушения дыхания, которые часто отмечаются при этом заболевании. Они могут стать причиной летального исхода. Западение языка во время сна нередко вызывает рвоту.

Для младенцев в возрасте до 1 года очень опасны приступы ночного апноэ. Маленький ребенок не всегда способен проснуться при возникшей асфиксии. Это становится одной из причин СВДС (синдрома внезапной детской смерти), когда малыш погибает во сне от остановки дыхания.

При анкилозе ВНЧС человек теряет возможность нормально питаться. По этой причине больной стремительно теряет вес. Похудение может доходить до стадии анорексии. Из-за недостатка питания у пациента ухудшается общее самочувствие, возникает слабость и снижение работоспособности.

Как уже упоминалось, у больных анкилозом часто разрушаются зубы. Из-за затруднений при открывании рта таким пациентам сложно провести полноценное стоматологическое лечение. В таких случаях кариес нередко приводит к периоститу и флегмоне.

Профилактика

Профилактика анкилоза заключается в своевременном лечении гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и травм челюсти. Ушибы подбородка и вывихи нельзя оставлять без внимания. Необходимо также следить за состоянием зубов и при необходимости проводить санацию полости рта.